Finerenon – nowy gracz w terapii HFpEF i HFmrEF?
Skrót informacji
- Definicja HFpEF i HFmrEF: Niewydolność serca z zachowaną frakcją wyrzutową lewej komory (HFpEF) oraz niewydolność serca z lekko obniżoną frakcją wyrzutową (HFmrEF) są klinicznie heterogenne i trudne do leczenia ze względu na ograniczoną liczbę skutecznych opcji terapeutycznych.
- Skuteczność inhibitorów SGLT2: Inhibitory kotransportera sodowo-glukozowego typu 2 (SGLT2), takie jak empagliflozyna i dapagliflozyna, są jedyną grupą leków o udowodnionej skuteczności w redukcji ryzyka hospitalizacji z powodu HF, co znalazło odzwierciedlenie w wytycznych ESC z 2023 roku.
- Badanie FINEARTS-HF: Badanie oceniające skuteczność i bezpieczeństwo finerenonu, niesteroidowego antagonisty receptora mineralokortykoidowego, u pacjentów z HFpEF i HFmrEF wykazało, że finerenon zmniejszał ryzyko zaostrzeń HF o 18% i łącznego wystąpienia zdarzeń punktu końcowego o 16% w porównaniu z placebo.
- Ryzyko i korzyści finerenonu: Zastosowanie finerenonu zwiększało ryzyko hiperkaliemii, ale zmniejszało ryzyko hipokaliemii. Wyniki badania sugerują, że finerenon może być wartościowym uzupełnieniem leczenia pacjentów z HFpEF i HFmrEF, choć nie przełożył się na redukcję śmiertelności sercowo-naczyniowej.
Definicja HFpEF i HFmrEF
Niewydolność serca z zachowaną frakcją wyrzutową lewej komory (HFpEF, ang. heart failure with preserved ejection fraction) to często rozpoznawana forma niewydolności serca, definiowana jako frakcja wyrzutowa lewej komory (LVEF) ≥50%. Występuje też niewydolność serca z lekko obniżoną frakcją wyrzutową (HFmrEF, ang. heart failure with mildly reduced ejection fraction), w której LVEF mieści się w zakresie 41–49%. Oba fenotypy pacjentów są klinicznie heterogenne, a ich leczenie wciąż pozostaje wyzwaniem, zwłaszcza ze względu na ograniczoną liczbę skutecznych opcji terapeutycznych.
Skuteczność inhibitorów SGLT2
Dotychczas jedyną grupą leków o udowodnionej skuteczności w HFpEF i HFmrEF były inhibitory kotransportera sodowo-glukozowego typu 2 (SGLT2), takie jak empagliflozyna i dapagliflozyna. Wyniki badań EMPEROR-Preserved oraz DELIVER wykazały, że ich stosowanie redukuje ryzyko hospitalizacji z powodu HF, co znalazło odzwierciedlenie w aktualizacji wytycznych ESC z 2023 roku. Rekomendują one te leki jako terapię pierwszego rzutu. Oprócz tego zaleca się leczenie objawowe diuretykami oraz kontrolę chorób współistniejących.
Zainteresowanie finerenonem
W ostatnich latach zainteresowanie wzbudził finerenon – pierwszy niesteroidowy antagonista receptora mineralokortykoidowego (MRA), zarejestrowany do leczenia przewlekłej choroby nerek (PChN) z albuminurią u pacjentów z cukrzycą typu 2. Jego mechanizm działania polega na blokowaniu nadmiernej aktywacji receptora MR, co prowadzi do redukcji>
Badanie FINEARTS-HF
Wyniki badania
Ryzyko i korzyści finerenonu
Wnioski z badania FINEARTS-HF
