Naczyniowa dawka rywaroksabanu w codziennej praktyce, przewlekły zespół wieńcowy po przebytym zawale serca

Opis przypadku

Pan Jerzy

62-letni mężczyzna z przewlekłym zespołem wieńcowym, po przebytym 2 lata temu zawale mięśnia sercowego leczonym angioplastyką gałęzi okalającej z implantacją stentu, z nadciśnieniem tętniczym, hipercholesterolemią i nadwagą (BMI 26 kg/m2) zgłosił się do
lekarza pierwszego kontaktu z powodu utrzymujących się podwyższonych wartości ciśnienia tętniczego pomimo stosowanych leków.

W pomiarach domowych:

• średnie wartości BP 145/90 mmHg,
• okresowo SBP > 160 mmHg,
• HR 80–90 ud./min.

W badaniach laboratoryjnych:

• cholesterol LDL 110 mg/dl;
• glikemia na czczo 120 mg/dl;
• kreatynina, morfologia, kwas moczowy, TSH – w normie.

W angio-TK:

• drożny stent w gałęzi okalającej (GO) z przyścienną proliferacją,
• zwężenie do 50% w gałęzi przedniej zstępującej (GPZ),
• zwężenie do 60% w pniu tętnicy wieńcowej (PTW),
• obecne blaszki podwyższonego ryzyka.

W USG jamy brzusznej stwierdzono obecność tętniaka aorty brzusznej 40 mm, uogólnione przyścienne zmiany miażdżycowe.

Aktualne leczenie:

• ramipryl 5 mg 1 × dziennie
• torasemid 5 mg 1 × dziennie
• atorwastatyna 10 mg 1 × dziennie
• kwas acetylosalicylowy 75 mg 1 × dziennie.

Plan dalszego postępowania

Krok 1

Badania podstawowe i dodatkowe u chorych z nadciśnieniem tętniczym

Krok 2

Ocena ryzyka sercowo-naczyniowego

Krok 3

Modyfikacja leczenia hipotensyjnego

Krok 4

Ocena wskazań do β-adrenolityku