Pacjentka z migotaniem przedsionków i chorobami towarzyszącymi

Opis przypadku

Pani Mariola
68-letnia kobieta z nadciśnieniem tętniczym, otyłością, cukrzycą typu 2 zgłosiła się na wizytę do lekarza pierwszego kontaktu z powodu uczucia kołatania serca od 2 dni.

Badanie przedmiotowe:

• HR niemiarowa, 120/min
• szmer pęcherzykowy prawidłowy
• BP 127/89 mmHg
• kończyny bez obrzęków
• BMI 32 kg/m²

EKG:

• migotanie przedsionków z czynnością komór 100–120/min.

Badania laboratoryjne:

• morfologia, kreatynina, TSH – w zakresie wartości prawidłowych
• potas – 3,7 mmol/l
• NT-proBNP – 230 pg/ml
• HbA1c – 6,0%
• cholesterol LDL – 108 mg/dl

Echokardiografia:

• prawidłowa kurczliwość lewej i prawej komory
• dysfunkcja rozkurczowa II stopnia
• powiększona jama lewego przedsionka (LAVi 39 ml/m²)
• mała niedomykalność mitralna i aortalna
• zastawka aortalna z drobnymi zwłóknieniami przegów płatków czynnościowo prawidłowa
• brak płynu w osierdziu

Styl życia:

• nałogi: nikotynizm –15 papierosów/dzień od 20 lat, alkohol – okazjonalnie
• aktywność fizyczna: brak, praca siedząca
• dieta: nie przestrzega zasad zdrowej diety

Dodatkowe informacje:

• w pomiarach domowych – prawidłowa kontrola ciśnienia tętniczego.
• w ostatnich 14 dniach czujnik arytmii wielokrotnie wskazywał niemiarową akcję serca.

Aktualne leczenie:

• telmisartan 80 mg 1× dziennie
• amlodypina 5 mg 1 × dziennie
• metformina o przedłużonym uwalnianiu 1000 mg 2 x dziennie

Plan dalszego postępowania

Krok 1

Choroby współistniejące i kontrola czynników ryzyka

Krok 2

Ocena ryzyka udaru mózgu

Liczba punktów w skali CHA2DS2-VA