Przypadek 8. Chory z uogólnionym bólem neuropatycznym

Mężczyzna, 28 lat.

Pacjent w latach 2018–2021 wnikliwie diagnozowany ambulatoryjnie oraz w warunkach oddziałów neurologicznych z powodu stopniowo rozwijających się dotkliwych zaburzeń czuciowych i bólowych o szerokiej dystrybucji topograficznej.

Rok 2018

W obrazie klinicznym dominowały parestezje obejmujące kończyny dolne, z dotkliwym pieczeniem stóp, negatywnie wpływające na sprawność ruchową chorego. Stopniowo pieczenie objęło dłoniowe powierzchnie rąk, rozszerzając się na kończyny górne oraz tułów. Chory odczuwał nieprzyjemne dyzestezje, dotyk interpretował jako doznanie bólowe, nawet noszenie odzieży wywoływało dotkliwe dolegliwości w obrębie tułowia, istotnie obniżające jakość jego życia.

Badania

• Rezonans magnetyczny (ang. magnetic resonance, MR):
  • głowy: nie wykazano ogniskowej patologii mózgu,
  • kręgosłupa szyjnego: ujawnił początkowe zmiany spondylotyczno-dyskopatyczne,
  • kręgosłupa krzyżowo-lędźwiowego: obrazowano tylko lewostronną skoliozę.
• W badaniach elektrofizjologicznych ujawniono zespół rowka nerwu łokciowego lewego.
• Analiza płynu mózgowo-rdzeniowego wykazała prawidłowy rozkład parametrów.
• Ambulatoryjnie wykonane RTG stóp oraz ultrasonografia dopplerowska układu żylnego kończyn dolnych nie ujawniły patologii.

Rok 2021

Pacjent został przyjęty do Kliniki Neurologii SUM w Zabrzu w celu ponownej diagnostyki z powodu opisanego wyżej zespołu objawów klinicznych.

• W numerycznej skali oceny nasilenia bólu (ang. numerical rating scale, NRS) chory oszacował natężenie dolegliwości na 7/10.
• Do rozpoznania bólu neuropatycznego użyto skali LANSS (ang. Leeds assessment of neuropathic symptoms and signs), oceniającej 5 cech podmiotowych oraz 2 cechy fizykalne, w której pacjent osiągnął 19 pkt (próg diagnostyczny ≥ 12 pkt).
• Badanie>