52-letni pacjent z nadciśnieniem tętniczym i bólami w klatce piersiowej

Przypadek

52-letni pacjent z nadciśnieniem tętniczym, cukrzycą typu 2

Wywiad

52-letni mężczyzna z nadwagą i 8-letnim wywiadem nadciśnienia tętniczego oraz cukrzycy typu 2 od 6 lat. Ponadto, u chorego stwierdzono hipercholesterolemię, która jest leczona farmakologicznie od 6 lat. Pacjent pali tytoń od 19 roku życia (w ostatnim okresie paczka papierosów/dzień).

W domowych pomiarach podwyższone wartości ciśnienia tętniczego, zakres 140-145/80-85 mm Hg.

Obecne leczenie: ramipryl 1x10mg, atorwastatyna 1x10mg, metformina 3x1000mg, dapagliflozyna 1x10mg.

Zgłaszane objawy: Zgłasza występowanie uczucie dyskomfortu spowodowanego „szybkim biciem serca”.  Ponadto, od ok. roku występują zaburzenia erekcji.

Wywiad rodzinny: U ojca – zawał serca w 52 r.ż., NT i hipercholesterolemia

Dotychczas wykonane badania

Stężenie cholesterolu LDL wynosiło 101 mg/dl., kreatynina 0,88 µmol/L (eGFR >90 ml/min/1,73m2), glukoza na czczo 92 mg/dl. HbA1c < 7.0. Morfologia prawidłowa.

Badanie przedmiotowe

Wzrost 180 cm, waga 91 kg, wskaźnik masy ciała 28,1 kg/m2, obwód talii 106 cm

Ciśnienie tętnicze: 144/89 mm Hg (średnia z trzech pomiarów w pozycji siedzącej), HR 88/min.

Postępowanie

W czasie wizyty kontrolnej zalecono modyfikację stylu życia (kładąc nacisk na zmniejszenie masy ciała, zwiększenie poziomu aktywności fizycznej, zaprzestanie palenia tytoniu). Do stosowanego obecnie inhibitora konwertazy angiotensyny (IKA) dołączono nebiwolol oraz zwiększono dawkę atorwastatyny. W wykonanym zapisie EKG bez istotnych odchyleń. z uwagi na zgłaszane uczucie przyśpieszonej czynności serca zlecono badanie echokardiograficzne w celu oceny morfologii i funkcji serca oraz całodobową rejestrację EKG.

Zmodyfikowane leczenie: ramipryl 1x10mg, nebiwolol 1x5mg., atorwastatyna 1x20mg., metformina 3x1000mg, dapagliflozyna 1x10mg.

Wizyta kontrolna po 6 tygodniach

W>