52-letni pacjent z nadciśnieniem tętniczym po zawale serca

Przypadek

52-letni pacjent z nadciśnieniem tętniczym, hipercholesterolemią leczoną od 8 lat oraz cukrzycą typu 2 rozpoznawaną i leczoną od 4 lat.

Wywiad

52-letni mężczyzna z wywiadem nadciśnienia tętniczego, zaburzeń gospodarki lipidowej i cukrzycy typu 2. Stan po przebytym zawale ściany dolnej w 49 roku życia z implantacją stentu do prawej tętnicy wieńcowej (PTW) oraz ściany przedniej mięśnia serca przed 3 miesiącami leczonym angioplastyka z implantacją stentu do gałęzi przedniej zstępującej (GPZ) lewej tętnicy wieńcowej.

W domowych pomiarach ciśnienia tętniczego podwyższone wartości ciśnienia tętniczego, zakres 140-145/80-85 mm Hg.

Obecne leczenie: Ramipril 1x10mg, Indapamid 1x1,5mg, Metoprolol ZK 1x23,75mg, Atorwastatyna 1x40mg, Kwas acetylosalicylowy 1x75mg, Potas 1x1 kaps.

Zgłaszane objawy: Niewielkiego stopnia pogorszenie tolerancji wysiłku. Okresowo kołatania serca.

Wywiad rodzinny: U ojca – przedwczesna choroba wieńcowa.

Dotychczas wykonane badania:
Stężenie cholesterolu LDL wynosiło 78mg/dl., kreatynina 1,08 umol/L (eGFR >90 ml/min/1,73m2),

Badanie przedmiotowe:
Wzrost 172 cm, waga 71 kg, wskaźnik masy ciała 23,9 kg/m2, obwód talii 87 cm

Ciśnienie tętnicze: 147/73 mm Hg (średnia z trzech pomiarów w pozycji siedzącej), HR 85/min.

Postępowanie

W czasie wizyty kontrolnej dołączono do leczenia ezetymib (zalecane stężenie cholesterolu LDL, 55mg/dl). W wykonanym zapisie EKG blok prawek odnogi pęczka Hisa. Z uwagi na zgłaszane>