Zaburzenia automatyzmu, rytmy zastępcze

4.1. Zahamowanie zatokowe, pauza

Kryteria rozpoznawcze:

• Nagłe wydłużenie odstępu PP (wdłużenie powyżej czasu podwojonej wartości ostatniego odstępu PP).
• Brak widocznych jakichkolwiek załamków P (przedwczesnych lub wstecznych).
• Jeżeli czas trwania przerwy przekracza 2 sekundy – jest to określone jako pauza.
• Nie są spełnione kryteria bloku zatokowo-przedsionkowego II stopnia typ 1 lub typ 2.

Trudności diagnostyczne:

Czasem brak załamków EKG może być wynikiem problemu technicznego.

Uwagi:

Zahamowania zatokowe < 2 sek często występują u osób młodych.

Pojęcie „pauza” dotyczy wszelkich przerw w czasie RR > 2 sek. Zawsze należy opisywać przyczynę – blok przedsionkowo-komorowy, pobudzenie przedwczesne zablokowane, przerwa wyrównawcza po arytmii, pauzy w okresie migotania/trzepotania/częstoskurczu przedsionkowego.

Pauza: Odstęp pomiędzy kolejnymi zespołami QRS > 2 sekund. Należy opisać mechanizm pauzy

Rytm zatokowy, początkowo 90/min, potem dwa zahamowania zatokowe (pierwsze 1,7 sek, drugie – bez możliwości oceny. Oś prawidłowa. Cechy: powiększenie lewego i prawego przedsionka. Cechy przerostu lewej komory. Czwarte pobudzenie – morfologia QRS inna od pobudzeń zatokowych – aberracja przewodzenia (aberracja IV fazy) lub pobudzenie zastępcze.

4.2. Blok zatokowo-przedsionkowy II stopnia typu II

Kryteria rozpoznawcze:

Okresowe wypadanie pojedynczych lub kolejnych załamków P.

Przerwa jest wielokrotnością odstępu PP lub może być od niej krótsza lub dłuższa maksymalnie o 100 ms. W przypadku przewodzenia jednego pobudzenia z trzech, czterech,>