Cefazolina kontra penicyliny przeciwgronkowcowe – nowe spojrzenie na leczenie bakteriemii spowodowanej szczepami Staphylococcus aureus wrażliwymi na metycylinę (MSSA)

W świetle braku międzynarodowego konsensusu dotyczącego leczenia bakteriemii wywołanej przez MSSA, niniejszy przegląd systematyczny i metaanaliza autorstwa Connor Prosty i zespołu dostarcza aktualnych danych porównujących cefazolinę z penicylinami przeciwgronkowcowymi. Uwzględniono 30 badań obserwacyjnych z lat 2011-2024 obejmujących łącznie 15 513 pacjentów (3869 leczonych cefazoliną, 11 644 penicylinami przeciwgronkowcowymi), z czego najczęściej stosowaną była flukloksacylina.

Do analizy włączono badania porównujące cefazolinę z kloksacyliną, flukloksacyliną, dikloksacyliną, oksacyliną lub nafcyliną. Wykluczono opisy przypadków, streszczenia konferencyjne oraz badania bez wyników pierwotnych. Dane analizowano za pomocą metaanalizy efektu losowego w programie R. Badania pochodziły z 10 krajów o wysokim dochodzie, obejmowały głównie mężczyzn (67,1%) w wieku 50–71 lat. Część badań skupiała się na pacjentach z infekcyjnym zapaleniem wsierdzia lub poddawanych hemodializie.

Wyniki przedstawiają się następująco:

• 30-dniowa śmiertelność z wszystkich przyczyn była niższa dla cefazoliny (OR = 0,73; 95% CI: 0,62–0,85), spełniając kryteria równoważności. W porównaniach indywidualnych: flukloksacylina (OR = 0,92; CI: 0,73–1,16), nafcylina (OR = 0,58; CI: 0,28–1,17), kloksacylina (OR = 0,42; CI: 0,11–1,58), oksacylina (OR = 0,31; CI: 0,03–2,75).
• 90-dniowa śmiertelność również przemawiała na korzyść cefazoliny, choć nie osiągnęła istotności statystycznej.
• Profil bezpieczeństwa również okazał się korzystniejszy dla cefazoliny – mniejsze ryzyko zdarzeń niepożądanych (TRAE), rzadsze przerwania leczenia z powodu toksyczności>