70-letni pacjent z nadciśnieniem tętniczym, niewydolnością serca z obniżoną frakcją wyrzutową lewej komory serca

Przypadek

70-letni pacjent z nadciśnieniem tętniczym, niewydolnością serca z obniżoną frakcją wyrzutową lewej komory.

Wywiad

70-letni mężczyzna z wywiadem nadciśnienia tętniczego od 19 lat, hipercholesterolemii leczonej od 11 lat. Stan po przebytym zawale ściany przedniej mięśnia serca przed rokiem leczonym angioplastyka z implantacją dwóch stentów do gałęzi przedniej zstępującej (GPZ) lewej tętnicy wieńcowej.

W domowych pomiarach ciśnienia tętniczego podwyższone wartości ciśnienia tętniczego, zakres 140-145/80-85 mm Hg.

Obecne leczenie: ramipryl 1x10 mg, rosuwastatyna 1x20 mg, kwas acetylosalicylowy 1x75 mg.

Zgłaszane objawy: Pogorszenie tolerancji wysiłku od 6-7 miesięcy. Ponadto, okresowo kołatania serca.

Wywiad rodzinny: U ojca – zawał serca w 52 r.ż., NT i hipercholesterolemia.

Dotychczas wykonane badania

Stężenie cholesterolu LDL wynosiło 72 mg/dl., kreatynina 1,03 µmol/L (eGFR >90 ml/min/1,73m2)

Badanie przedmiotowe

Wzrost 172 cm, waga 71 kg, wskaźnik masy ciała 23,9 kg/m2, obwód talii 87 cm

Ciśnienie tętnicze 147/73 mm Hg (średnia z trzech pomiarów w pozycji siedzącej), HR 85/min.

Postępowanie

W czasie wizyty kontrolnej zalecono modyfikację stylu życia (kładąc nacisk na zwiększenie poziomu aktywności fizycznej). Dołączono nebiwolol oraz zwiększono dawkę rosuwastatyny (zalecane stężenie cholesterolu LDL, 55mg/dl). W wykonanym zapisie EKG bez istotnych odchyleń. z uwagi na>