Logistyka oceny rytmu serca

Ocena rytmu serca jest podstawową zasadą oceny elektrokardiogramu. Przede wszystkim musimy wiedzieć, jak pracuje serce, aby dopiero potem oceniać patologie rozchodzenia się impulsu w przedsionkach i komorach. Nierzadko analiza taka stanowi nie lada wyzwanie, dlatego stworzyliśmy uproszczony diagram diagnostyczny, który może być pomocny w tego rodzaju analizie. Logistyka oceny rytmu serca opiera się głównie na ocenie występowania podstawowych załamków elektrokardiogramu. Zaproponowany poniżej schemat ma przybliżyć i pomóc w rozpoznawaniu rytmu podstawowego, jakim jest rytm zatokowy. Dlatego jest on zogniskowany na występowaniu, świadczących o aktywności elektrycznej obydwu przedsionków, załamków P.

Rycina 1.

Najważniejszym pytaniem powyższego diagramu jest ocena występowania załamków P. Jeśli występują one w analizowanym elektrokardiogramie – to odpowiedź jest TAK i kieruje nas w lewą stronę diagramu. Z kolei aby dokładnie ustalić pochodzenie danego załamka, który odpowiada za rytm wiodący należy przeanalizować jego morfologię. Wychylenie załamka P i przez to aktywację przedsionków standardowo oceniamy za pomocą odprowadzeń kończynowych. Właściwą ocenę morfologii w płaszczyźnie czołowej zapewniają odprowadzenia I, II, III, aVR, aVL i aVF. Odprowadzenie I informuje nas o pochodzeniu impulsu z prawego (P+) lub lewego (P-) przedsionka. Wiązka odprowadzeń dolnościenych, a więc II, III i aVF, informuje o rozchodzeniu się impulsu w kierunku zstępującym
(P+)>