Zakażenia wirusowe HSV u ciężarnych

OPRYSZCZKA ZWYKŁA

Do zakażenia wirusem opryszczki zwykłej może dojść na każdym etapie ciąży (wewnątrzmaciczne, okołoporodowe, poporodowe). Najgroźniejsze są zakażenia pierwotne, gdyż we wtórnych odgrywają pewną rolę p-ciała matki. W pierwszych dwóch trymestrach ciąży mogą skutkować poronieniem i nieprawidłowościami rozwojowymi. Zakażenie w trzecim trymestrze może skutkować porodami przedwczesnymi lub niewczesnymi.

Zakażenia okołoporodowe są następstwem bezpośredniego zakażenia wydzieliną z kanału rodnego matki ( HSV1, HSV2)

• postać ograniczona (zmiany skórne – typowe pęcherzyki), oczne (keratitis dendritica), zapalenie jamy ustnej (stomatitis herpetica) lub zapalenie opon mózgowych i mózgu (meningoencephalitis herpetica).
• postać rozsiana może obejmować ośrodkowy układ nerwowy, płuca, wątrobę, szpik kostny. Zespół TORCH - zespół kliniczny charakteryzujący się hematopoezą pozaszpikową i tworzeniem wykwitów grudkowo-guzkowych niebieskiej barwy w skórze w przebiegu zakażeń noworodkowych m.in. wirusem opryszczki zwykłej i cytomegalii.
• zakażenia noworodków poporodowe mają miejsce w przypadku czynnych zmian u personelu medycznego (np. zanokcica paznokciowa) lub matki.

Zalecenia

• monitoring nosicielek wirusa opryszczki narządów płciowych od momentu zajścia w ciążę.
• w razie czynnych zmian na narządach płciowych w okresie poprzedzającym poród należy rozważyć cesarskie cięcie (do decyzji położnika).
• monitoring noworodków matek zakażonych wirusem.
• hospitalizacja dzieci z objawami zakażenia.
• uwaga na personel medyczny na salach porodowych i oddziałach noworodkowych z czynną infekcją HSV!

Według Polskiego Towarzystwa Ginekologicznego zakażenie pierwotne HSV jest bezwzględnym wskazaniem do leczenia przeciwwirusowego. W przypadku infekcji nawrotowej w okresie bezobjawowym zaleca się profilaktyczne stosowanie leczenia po 34-36 tygodniu ciąży.

Leczenie profilaktyczne w okresie okołoporodowym w sposób znaczący zmniejsza prawdopodobieństwo wystąpienia nawrotu lub bezobjawowej obecności wirusa.

OSPA WIETRZNA U CIĘŻARNYCH

Zakażenie do 20 tygodnia ciąży może skutkować>