61-letni mężczyzna po zawale serca, z POChP i przewlekłym niedokrwieniem kończyn dolnych

Wywiad

61-letni pacjent zgłosił się z powodu pogorszenia samopoczucia. W wywiadzie podał, że w domowych pomiarach występują od ok. 3 miesięcy podwyższone wartości ciśnienia tętniczego, w zakresie 140–160/80–95 mmHg. Dodatkowo odczuwał kołatania serca i zauważył, że szybciej się męczy. Neguje bóle w klatce piersiowej. Rok temu zaprzestał palenia tytoniu z powodu zawału serca, wcześniej palił paczkę papierosów dziennie przez 35 lat.

Rycina 1. Koronarografia i pierwotna PCI z implantacją DES do LAD u omawianego chorego

Choroby przewlekłe:

• nadciśnienie tętnicze rozpoznane ok. 5 lat temu;
• choroba niedokrwienna serca – rok temu pacjent przebył zawał NSTEMI ściany przedniej, leczony pierwotną angioplastyką LAD z implantacją jednego stentu powlekanego zotarolimusem (ryc. 1);
• miażdżyca tętnic kończyn dolnych, stan po przebytej przezskórnej rewaskularyzacji (PTA tętnicy biodrowej zewnętrznej i udowej wspólnej lewej z implantacją stentu) 6 miesięcy temu;
• POChP kategoria GOLD B – ostatni rok bez zaostrzeń.

Wykonane przed wizytą badania dodatkowe:

• TCh 153 mg/dl, LDL 85,8 mg/dl, HDL 48 mg/dl, Tg 96 mg/dl, kwas moczowy
  4,8 mg/dl, glikemia na czczo 96 mg/dl, eGFR 68 ml/min;
• morfologia, ALT, GGTP, AST, sód, potas, TSH, fT4 – w normie;
• EKG – poza tachykardią 96/min i słabszą progresją załamka R w odprowadzeniach przedsercowych zapis nie wykazywał nieprawidłowości.

Badanie fizykalne

Z nieprawidłowości stwierdzono: BMI 26,1 kg/m2; osłuchowo>