Leczenie migreny. Zalecenia opracowane przez grupę ekspertów Polskiego Towarzystwa Bólów Głowy, Polskiego Towarzystwa Badania Bólu i Sekcji Badania Bólu Polskiego Towarzystwa Neurologicznego
Skrót informacji
Celem niniejszych zaleceń jest zaproponowanie strategii postępowania w leczeniu migreny. Skierowane są one do: lekarzy ogólnych, lekarzy w poradniach leczenia bólu oraz neurologów. Leczenie migreny wymaga elastyczności i zindywidualizowanego podejścia w przypadku każdego chorego. Przedstawione wytyczne oparte są nie tylko na dowodach naukowych, otrzymanych z badań klinicznych oraz bogatego doświadczenia klinicznego autorów, lecz także na publikacjach naukowych. Obecne zalecenia są uaktualnionymi wytycznymi, obejmującymi nowo wprowadzone leki do leczenia migreny przewlekłej.
Wprowadzenie
Rekomendacje leczenia doraźnego migreny epizodycznej zostały opublikowane w 2009 roku i opracowane przez European Federation of Neurological Societies (EFNS), a następnie zaadoptowane przez European Academy of Neurology (EAN) [37].
W 2016 roku natomiast opublikowane zostały zalecenia American Headache Society (AHS) [85]. W Polsce ostatnie opracowanie dotyczące postępowania doraźnego w napadzie migreny opublikowano w 2019 roku [111].
Poniższe wytyczne uwzględniają te zalecenia w odniesieniu do polskich warunków i możliwości terapeutycznych, zgodnie z zasadami Evidence-Based Medicine, Good Clinical Practice, wiedzą i doświadczeniem ekspertów Polskiego Towarzystwa Bólów Głowy (PTBG), Polskiego Towarzystwa Neurologicznego (PTN) i Polskiego Towarzystwa Badania Bólu (PTBB). W poniższych opracowaniach wzięto pod uwagę opinie światowych ekspertów leczenia migreny, publikowane w piśmiennictwie [33, 47, 125].
Definicja
Migrena jest uwarunkowanym genetycznie, przewlekłym bólem głowy, ujawniającym się okresowo, często połowiczym i nasilającym się podczas aktywności fizycznej, któremu towarzyszą objawy autonomiczne pod postacią nudności lub wymiotów oraz nadwrażliwości na światło i hałas. Występuje przez większą część życia chorego, ze zmienną indywidualną częstotliwością pojawiania się. Pomiędzy napadami bólu chorzy wykazują stałą gotowość do rozwoju napadu.
Określenie
U osób dorosłych migrena częściej występuje u kobiet (ok. 15–18% populacji) niż u mężczyzn (6–8% populacji) [69]. Ponadto u kobiet częściej>
Kryteria rozpoznania migreny
Migrena epizodyczna
Migrena bez aury
Migrena z aurą
Leczenie migreny epizodycznej
Niesteroidowe leki przeciwbólowe
Ergotamina i alkaloidy sporyszu
Tryptany (5-HT1B/1D-AGONIŚCI)
Przedłużona aura migrenowa i jej leczenie
Inne leki mogące mieć zastosowanie w napadzie migreny
Leczenie profilaktyczne w migrenie
Migrena przewlekła
Cele terapii profilaktycznej
Przeciwciała monoklonalne skierowane przeciwko białku i receptorowi CGRP
Inne leki w leczeniu migreny przewlekłej
Ból głowy spowodowany nadużywaniem leków
Leczenie migreny miesiączkowej
Leczenie migreny w okresie ciąży i laktacji
Leczenie stanu migrenowego i aury przedłużonej
Leczenie uzupełniające migreny
