Ostre stany kardiologiczne - wprowadzenie teoretyczne

Ostre stany kardiologiczne

7.1 Zatorowość płucna

7.1.1 Wprowadzenie

Obraz kliniczny zatorowości płucnej (PE - pulmonary embolism) może być niespecyficzny. Jednak dane z badania podmiotowego i przedmiotowego (w tym uwzględnienie obecności czynników predysponujących) mają istotne znaczenie, pozwalając na ocenę prawdopodobieństwa PE w oparciu o skalę Wellsa lub zmodyfikowaną skalę genewską. Echokardiografia, umożliwiająca uwidocznienie przede wszystkim konsekwencji hemodynamicznych PE (przeciążenia prawych jam serca i zaburzenia przepływu płucnego) oraz - znacznie rzadziej - materiału zatorowego, jest ważnym narzędziem w diagnostyce, ocenie ryzyka i monitorowaniu efektów leczenia PE.

7.1.2 Cechy zatorowości płucnej w badaniu echokardiograficznym

Echokardiografia pozwala na uwidocznienie cech przeciążenia i dysfunkcji prawej komory spowodowanych przez PE. Należą do nich:

• stosunek wymiaru podstawnego prawej do lewej komory > 1,0 w projekcji koniuszkowej czterojamowej (Ryc. 1A)
• wymiar podstawny prawej komory w projekcji koniuszkowej czterojamowej > 41 mm
• wymiar proksymalnej części drogi odpływu prawej komory > 35 mm w projekcji przymostkowej
• lewa komora o kształcie litery D w projekcji przymostkowej w osi krótkiej (spłaszczenie i przesunięcie przegrody międzykomorowej w stronę lewej komory) (Ryc. 1B)
• zmniejszenie TAPSE (przemieszczenie pierścienia trójdzielnego mierzonego w M-mode w projekcji koniuszkowej czterojamowej) < 16 mm (Ryc. 1C)
• zmniejszenie prędkości skurczowej S’ pierścienia trójdzielnego w doplerze tkankowym < 9,5 cm/s
• odcinkowe zaburzenia kurczliwości wolnej ściany prawej komory - objaw McConnella (w projekcji
  oniuszkowej>